Этиология. Возбудитель бруцеллеза - бруцеллы: мелкие неподвижные бактерии, спор не образуют, грамотрицательные, устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкую температуру. Различаются 3 вида бруцелл: Br. melitensis - мелкого, Вг. bovis - крупного рогатого скота, Вг. suis - свиней.

Эпидемиология. Бруцеллез относится к зоонозным инфекциям. Источником заболевания людей является мелкий, крупный рогатый скот, свиньи, а в некоторых местах и северные олени. Заражение людей происходит алиментарным путем через молоко или молочные продукты либо при контакте с животными или продуктами животноводства (уход за скотом, особенно помощь при отелах, окотах, обработке туш и др.). Возможен и аэрогенный путь заражения с пылевыми частицами шерсти, навоза, подстилки, земли.

Патогенез. Проникнув в организм человека через слизистые оболочки пищеварительного тракта, дыхательных путей, кожных покровов, бруцеллы сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а затем в кровь. Из крови возбудитель поглощается органами эндотелиальной системы (печень, селезенка, костный мозг, лимфатические узлы), в которых формируются вторичные очаги инфекции. Они являются источником длительной бактериемии. В результате развивается генерализация процесса с образованием метастазов (специфических гранулем) преимущественно в опорно-двигательной, нервной и половой системах. Развивается сенсибилизация организма с различными аллергическими проявлениями: васкулитами, бурситами, артритами, фиброзитами и др.

Клиническая картина. Инкубационный период -7-30 дн (чаще 10-14 дн). Клинически выделяются острый, подострый, хронический, резидуальный бруцеллез.

Острый бруцеллез чаще начинается внезапно. Одни больные жалуются на недомогание, разбитость, подавленность, нарушение сна и работоспособности. У других отмечаются головная боль, раздражительность, боли в мышцах, суставах. Характерны явления общей интоксикации: лихорадка, озноб, пот. Увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы. Часто развиваются геморрагические проявления на разных этапах болезни: кровоточивость десен, носовые кровотечения, затяжные менструации. В подкожной клетчатке могут возникать болезненные плотные образования (фиброзиты, целлюлиты). Нередко поражаются мочеполовые органы.

При подостром бруцеллезе (условно через 3 мес от начала болезни), помимо интоксикации, появляются очаговые поражения в виде артритов, невритов, плекситов и др. Нарастает сенсибилизация организма. Для хронического бруцеллеза (после 6 мес от начала болезни) характерна дальнейшая перестройка реактивности организма с вовлечением в патологический процесс все новых органов и систем, а явления общей интоксикации в этих случаях отсутствуют, отступают на задний план. Течение хронического бруцеллеза длительное, с частыми рецидивами и обострениями, что в конечном итоге приводит к формированию тяжелых последствий заболевания (резидуальный бруцеллез). В клинической картине последствий бруцеллеза преобладают уже сформировавшиеся необратимые поражения опорно-двигательного аппарата, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов.

Диагноз бруцеллеза ставится с учетом эпиданамнеза (чаще всего болеют работники ферм, мясокомбинатов, ветеринарный персонал), характерной клинической картины и лабораторных данных (реакции Райта, Хеддлсона, РСК и проба Бюрне).

Дифференцировать бруцеллез приходится чаще всего с сепсисом, малярией, брюшным тифом, ревматизмом, специфическим полиартритом.

Лечение. Больным с острыми формами бруцеллеза назначаются антибиотики (левомицетин или тетрациклин по 2-3 г/сут). Длительность курса - 2-3 нед. Повторный курс лечения проводится через 10-15 дн. При хронических формах основными методами лечения являются вакцинотерапия и гормонотерапия, широко используются также физиотерапевтические процедуры (местная диатермия, соллюкс, УВЧ, парафиновые и грязевые аппликации), а также стимулирующая терапия (переливание крови, плазмы). При остаточных формах рекомендуются массаж, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение.

Прогноз благоприятный, летальные исходы крайне редки. Заболевание часто приводит к частичной потере трудоспособности (ограничение подвижности суставов, изменения позвоночника). После менингоэнцефалита могут быть значительные нарушения трудоспособности.

Профилактика бруцеллеза заключается в ликвидации инфекции среди сельскохозяйственных животных, обеззараживании продуктов и сырья животного происхождения, создании устойчивости у людей к инфекции (вакцинации). Вакцинации подлежат лица, обслуживающие сельскохозяйственных животных, и работники предприятий, обрабатывающих продукты животноводства.