БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА (ПОВТОРНЫЙ СЫПНОЙ ТИФ) - острое инфекционное заболевание, представляющее собой эндогенный рецидив эпидемического сыпного тифа, проявляется у переболевших им через многие годы.

Этиология. Возбудителем болезни Брилла являются риккетсии Провацека, которые идентичны “классическим штаммам”. Полагают, что незрелые фазы возбудителя у переболевшего сыпным тифом способны длительно сохраняться внутриклеточно в латентном состоянии. Риккетсии Провацека устойчивы к факторам внешней среды, особенно к действию низких температур и высушиванию. Они обладают гемолитическим и токсическим свойствами.

Эпидемиология. Эпидемиологическими особенностями повторного сыпного тифа являются: одиночный характер заболевания, отсутствие источника и завшивленности, преимущественная заболеваемость пожилых людей, наличие в анамнезе указаний на перенесенный (15-20 лет назад) сыпной тиф.

Однако больной при наличии вшивости может стать источником заболеваний сыпным тифом.

Патогенез. Возникновение повторного сыпного тифа связано с активацией риккетсии Провацека, сохраняющихся в латентном состоянии в организме человека, под влиянием различных ослабляющих иммунитет факторов (простуда, другие инфекционные и соматические болезни). Риккетсии снова попадают в кровь, заносятся во внутренние органы, где быстро размножаются, главным образом в клетках эндотелия, сосудистокапиллярной сети. Характерно, что при болезни Брилла, как и при эпидемическом сыпном тифе, но в меньшей мере, наблюдаются поражение сосудов и наличие сосудистого гранулематоза - в головном мозге, коже, надпочечниках, миокарде и слизистых оболочках, что обусловливает ряд функциональных и морфологических изменений в организме больного человека.

Клиническая картина. Начало болезни острое, с чувством жара, озноба, слабостью, головной болью, повышением температуры. Эти явления прогрессируют в течение 2-3 дн. Температура к концу недели достигает высоких цифр (38-39 °С), появляется бессонница, головная боль становится упорной, нередко присоединяются мышечные боли, гиперестезия кожи, небольшое психическое возбуждение, иногда менингеальные симптомы. Лихорадка длится 8-10, иногда всего 3-5 дн. Сыпь появляется с 5-7-го дня болезни. У большинства больных она обильная, розеолезно-петехиальная, иногда в виде единичных розеол. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается умеренная тахикардия, у 2/3 больных отмечается увеличение печени и селезенки. Выздоровление обычно начинается на 10-15-й день и протекает быстрее, чем при эпидемическом сыпном тифе. Осложнения бывают редко (преимущественно очаговая пневмония). Может развиться тромбоз вен с последующей тромбоэмболией легочных артерий.

Диагноз ставится на основании клинико-эпидемиологических данных, с обязательным учетом серологических исследований в динамике (РСК с риккетсиями Провацека, а также РИГА).

Дифференцировать болезнь Брилла необходимо с гриппом, пневмонией, брюшным тифом и паратифами, трихинеллезом, лекарственной болезнью.

Лечение. Терапия должна быть комплексной (этиотропная и патогенетическая). Из этиотропных средств лучшими являются левомицетин (по 0,5 г 4 раза в сутки до 2-го дня нормальной температуры). Патогенетическая терапия включает введение глюкозы, гемодеза, сердечных, сосудистых и прессорных средств (камфора, кордиамин, эфедрин, мезатон). При нарушениях в свертывающей системе крови применяются антикоагулянты (гепарин, дикумарин), витамины (В и С). Рекомендуются обильное питье жидкостей, калорийная диета.

Прогноз благоприятный. Тяжелых последствий и летальных исходов обычно не бывает.

Профилактика. Больной обязательно госпитализируется. За контактными лицами проводится наблюдение (осмотры, измерения температуры). Показана провизорная госпитализация при лихорадке свыше 5 дн. Выписка реконвалесцентов - на 10-12-й день нормальной температуры. Диспансерное наблюдение проводит врач инфекционного кабинета в течение одного месяца, при отсутствии такого специалиста - участковый терапевт.