Этиология. По современной номенклатуре, среди вирусных гепатитов (ВГ) различаются по этиологическим признакам вирусный гепатит А (ГА), вирусный гепатит В (ГВ), вирусные гепатиты D (ГВ), С (ГС) и Е (ГЕ) - с фекально-оральным и парентеральным механизмами передачи инфекции - и вирусный гепатит Д (ГД).

Эпидемиология. Источником инфекции является человек, больной желтушной или безжелтушной формой болезни, а также лица, перенесшие в прошлом сывороточный гепатит и являющиеся вирусоносителями. Эпидемиология инфекционного и сывороточного гепатита имеет свои особенности.

У больных инфекционным гепатитом вирус содержится в крови и выделяется в окружающую среду с испражнениями. Основной механизм передачи - фекально-оральный. Заражение может происходить через пищевые продукты, воду, контактно-бытовым путем. У больных сывороточным гепатитом вирус содержится только в крови. Для заражения здорового человека достаточной является доза до 0”0005 мкл крови больного. Для сывороточного гепатита основное значение имеет парентеральный путь заражения.

Патогенез. Внедрение возбудителей вирусного гепатита может происходить через желудочно-кишечный тракт или парентерально. Размножение вируса происходит в ретикулярных клетках желудочно-кишечного тракта и мезентериальных лимфатических узлах. Затем наступает гематогенная генерализация инфекции (первичная вирусемия), которая возникает до начала проявления болезни как при инфекционном, так и при сывороточном гепатите. Вирус разносится по всему организму, но наиболее благоприятные условия для размножения существуют в печени (гепатогенная фаза). В этот период вирус поступает в кровь не только из клеток первичной его репродукции, но и из печени, вследствие чего массивность вирусемии увеличивается (вторичная вирусемия). Очередные волны вирусемии обусловливают тенденцию вирусного гепатита к волнообразному течению, обострениям и рецидивам.

Клиническая картина. Инкубационный период при инфекционном гепатите колеблется от 25 до 45 дн (в среднем 30 дн), при сывороточном гепатите - от 60 до 160 дн (в среднем 90 дн). Длительность преджелтушного периода - 1-2 нед. Чаще он протекает по диспептическому типу (плохой аппетит, тошнота, рвота, тупые боли в подложечной области, иногда расстройство стула). При артралгическом синдроме кроме болей в суставах отмечаются “ломящие” боли в костях и мышцах. Астеновегетативный синдром проявляется снижением трудоспособности, общей слабостью, головной болью, нарушением сна. Иногда заболевание сразу начинается с желтухи, без выраженного преджелтушного периода. Затем наступает желтушный период. Желтуха нарастает постепенно: вначале она появляется на склерах, мягком и твердом нёбе и, наконец, становится желтой кожа. Выраженность желтухи, как правило, пропорциональна тяжести болезни, хотя могут наблюдаться тяжелые и даже коматозные формы при слабо выраженной желтухе. Почти у всех больных увеличиваются печень, реже селезенка, отмечаются брадикардия, гипотензия. Нередко имеют место зуд кожи, головные боли, нарушение сна. Моча становится темной (цвета бархатного пива), кал ахоличный. Желтушный период продолжается 2-4 нед.

В период выздоровления общее состояние больных улучшается. Постепенно уменьшается и затем исчезает желтуха, появляется аппетит, уменьшаются размеры печени, моча светлеет, кал становится окрашенным. Иногда выздоровление тянется медленно, носит волнообразный характер. При этом могут длительно сохраняться диспептические расстройства, астенизация. Иногда отмечается чувство тяжести в области печени после еды.

По клиническим проявлениям вирусный гепатит может протекать в виде желтушной, стертой, бсзжелтушной, субклинической формы. Желтушные формы делятся на легкие, среднетяжелые, тяжелые. Последние при прогрессировании болезни могут дать картину печеночной недостаточности с развитием прекоматозного и коматозного состояния.

Диагноз. Распознавание вирусного гепатита основано на клинических и эпидемиологических данных, а также на результатах биохимических исследований (увеличение в крови билирубина, особенно прямого, активизация сывороточных ферментов, особенно аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, появление в моче уробилина, пигментов). Диагноз сывороточного гепатита устанавливается в том случае, если не менее чем за 1-2 мес до появления желтухи больному проводилось переливание крови или ее составных частей (плазмы, эритроцитарной массы и др.). Наиболее эффективный метод диагностики вирусных гепатитов - выявление в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А, В, С и Д-инфекции. Эти методы исследования в настоящее время широко внедрены в практическое здравоохранение и позволяют проводить этиологическую расшифровку вирусных гепатитов.

Дифференцировать вирусный гепатит нужно с поражением печени или с другими инфекциями (лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, сальмонеллез, орнитоз), с токсическими гепатитами (отравление четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном), гемолитической и механической желтухами, функциональной гипербилирубинемией.

Лечение. Больные с вирусным гепатитом А и В подлежат обязательной госпитализации. Основное лечение - общий режим и питание. Ограничиваются жиры, копчености, жареные продукты, крепкие бульоны. Назначаются жидкость до 2-3 л в сутки, лучше в виде соков, щелочных минеральных вод, а также витамины, 5 % раствор глюкозы, зеленый чай. При среднетяжелых формах гепатита жидкости вводятся парентерально (гемодез, альбумин, 5 % раствор глюкозы и др.). При тяжелых формах в комплексную терапию включаются глкжокортикоидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон), проводятся экстракорпоральные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция), при затяжных и хронических формах назначается интерферонотерапия (интрон А, реаферон в течение 3-6 и даже 12 мес).

Прогноз при вирусных гепатитах А, В обычно благоприятный, гепатиты С и D часто (30-50 %) переходят в хронические формы. При тяжелых и затяжных формах с осложнениями (острая дистрофия печени) прогноз неблагоприятный.

Профилактика. Раннее выявление и госпитализация больных. Среди контактных лиц путем клинико-энзимологического обследования (определение активности ферментативных проб) выявляются больные с субклиническими и безжелтушными формами гепатита. Для профилактики гепатита В необходимы тщательная стерилизация медицинского инструментария, проведение гемотрансфузий по, строгим показаниям, лабораторное обследование доноров (выявление вирусоносителей гепатита). После выписки из стационара за переболевшим наблюдает врач КИЗа (кабинета инфекционных заболеваний) или участковый терапевт в течение 3-6 мес, а при появлении последствий гепатита и хронических формах - пожизненно.