Этиология. Возбудитель Yersinia enterocolitica по своим свойствам сходен с возбудителями псевдотуберкулеза и чумы, но отличается по антигенной структуре. Иерсинии делятся на 5 биотипов, 10 фаготипов, а по 0-антигену их свыше 30 серотипов. Наибольшее значение в патологии человека имеют 2-й и 4-й биотипы, 3, 5, 8 и 9-й серотипы. От большинства больных выделяются 3, 5 и 9-й серотипы. Иерсинии устойчивы во внешней среде, они могут длительно выживать и даже размножаться вне организма хозяина. На свежих овощах (лук, морковь, свекла, капуста) могут долгое время существовать и размножаться в условиях хранилища.

Эпидемиология. Иерсиниоз относится к зоонозам. Источником инфекции является животное. Патогенные для человека серотипы иерсиний выделены от свиней, собак, кошек, коров, грызунов, птиц. Основной путь заражения человека -алиментарный, чаще при употреблении овощных салатов. Возможно инфицирование при контакте с больными домашними животными. Больной человек опасности для окружающих не представляет. Иерсиниоз встречается как в виде спорадических заболеваний, так и в виде небольших вспышек.

Патогенез. Ворота инфекции - нижние отделы тонкого кишечника, где развивается различной выраженности терминальный илеит. При тяжелом течении болезни он может носить геморрагический характер и сопровождаться некротическими изменениями. По лимфатическим путям возбудитель проникает в мезентериальные лимфатические узлы и вызывает мезаденит с тенденцией к абсцедированию. В процесс может быть вовлечен червеобразный отросток с формированием катарального или гнойного аппендицита. У некоторых больных инфекционный процесс может принять септический характер. В этих случаях отмечаются бактериемия, поражение органов и систем.

Клиническая картина. Инкубационный период -от 1 до 4 дн. Заболевание начинается остро. Температура тела почти у всех больных повышается до 38-39 "С. Длительность лихорадки обычно не превышает 5-7 дн. Выражены симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, потливость, боли в мышцах и суставах, затем появляются боли в животе, сопровождающиеся расстройствами со стороны кишечника.

В зависимости от выраженности локальных изменений выделяются следующие клинические формы: гастроэнтероколитическая, аппендикулярная, септическая, субклиническая.

При гастроэнтероколитической форме на фоне общих симптомов интоксикации появляются схваткообразные боли в животе. Стул жидкий со зловонным запахом, нередко с примесью слизи. В некоторых случаях отмечаются тенезмы и спазм сигмы. Нормализация стула, как правило, наступает через 3-5 дн.

При аппендикулярной форме на фоне интоксикации выявляются симптомы аппендицита: отмечается выраженная локальная болезненность в правой подвздошной области, появляются симптомы раздражения брюшины, нейтрофильный лейкоцитоз в периферической крови. В таких случаях часто ставится диагноз острого аппендицита и больные нередко поступают в хирургическое отделение. При операции обнаруживаются, помимо аппендицита, терминальный илеит и брыжеечный мезаденит. У некоторых больных воспалительные изменения червеобразного отростка выражены слабо или отсутствуют, отмечаются только мезаденит и илеит.

Септическая форма протекает как генерализованная инфекция, которая возникает остро или развивается после предшествующей диареи и болей в животе. Заболевание протекает тяжело, с высокой лихорадкой, ознобами. На кожных покровах появляется крупнопятнистая, нередко геморрагическая сыпь, наблюдается увеличение печени, селезенки, развиваются нарастающая анемия, желтуха. Заболевание может закончиться летальным исходом.

Субклинические формы выявляются, как правило, в очагах лабораторным путем. Они характеризуются слабой выраженностью и даже отсутствием некоторых клинических симптомов иерсиниоза.

Осложнения возникают через 1-2 нед от начала заболевания и носят инфекционно-аллергический характер. Наблюдаются полиартриты с преимущественным поражением крупных суставов, узловатая эритема, синдром Рейтера, миокардит.

Диагноз. Бактериологическим подтверждением служит выделение возбудителя из испражнений, при септической форме - из крови, спинномозговой жидкости, гнойников, при оперативных вмешательствах - из удаленного червеобразного отростка, мезентериальных лимфатических узлов. Из серологических методов используются реакция агглютинации и реакция непрямой гемагглютинации. Диагностическим титром считается 1:160и выше, а также реакция агглютинации ИФА.

Дифференциальный диагноз проводится с сальмонеллезом, дизентерией, аппендицитом, псевдотуберкулезом.

Лечение больных проводится комплексным путем. Из этиотропных препаратов используются левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день, нитрофурановые препараты по 0,1 г 4 раза в день. Длительность этиотропного лечения обычно 5-7 дн. Для борьбы с токсикозом применяются дезинтоксикационные растворы (гемодез, глюкоза, альбумин). При осложнениях назначаются глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон), десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил), витамины. Лечение генерализованных форм заболевания проводится по типу лечения сепсиса.

Профилактика. Осуществляются выявление и изоляция больных, текущая и заключительная дезинфекция. Устанавливается строгий контроль за питанием и водоснабжением. Специфическая профилактика не разработана.