Э т и о л о г и я. Известно 6 типов возбудителей ботулизма: А, В, С, D, Е, F. Все серотипы сходны по морфологическим и культуральным свойствам, но выделяются специфические токсины, обладающие сильным нейротропным действием. Возбудители ботулизма - строгие анаэробы - образуют споры, которые выдерживают 1-5 ч кипячения и погибают только при автоклавировании.

Эпидемиология. Возбудители ботулизма широко распространены в природе. Они обнаруживаются в испражнениях животных, в почве, воде, пищевых продуктах. Размножение возбудителя происходит в анаэробных условиях, возможно в глубине мясных и рыбных продуктов, особенно в консервах. Отравление ботулинотоксинами наблюдается после употребления соленой рыбы, ветчины, колбасы, овощных, рыбных и мясных консервов. В последнее время наблюдается учащение случаев ботулизма, связанных с употреблением грибов домашнего приготовления.

Патогенез. Ведущая роль в патогенезе ботулизма принадлежит токсину, который попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт с инфицированными продуктами. Токсины быстро всасываются через слизистые оболочки желудка и кишечника и попадают в кровь. С кровью токсины разносятся по всему организму, поражая главным образом сосудистую и нервную систему. Одновременно токсины оказывают действие на периферические моторные нервно-мышечные факторы, нарушая передачу возбуждения с нерва на мышцу.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 2-3 дн (чаще всего 12-24 ч), В подавляющем большинстве случаев ботулизм начинается остро с общей слабости, головной боли, появления сухости во рту, нарушения зрения (“туман”, “сетка”, “мушки” перед глазами).

Чтение, даже крупного шрифта, в большинстве случаев затруднено или невозможно (“парез аккомодации”), реже наблюдается двоение предметов. Эти глазные симптомы являются ранними и весьма типичными для ботулизма.

Характерно расстройство глотания. Вначале больные жалуются на затруднение и болезненность при глотании. В дальнейшем они ощущают чувство “комка”, иногда нарушается акт глотания, нередко наблюдается паралич мягкого нёба (речь с носовым гнусавым оттенком, жидкость при попытке глотания вытекает через нос). Паралич мышц гортани ведет к осиплости голоса, даже к полной афонии. В тяжелых случаях быстро развивается недостаточность дыхательных мышц.

Сознание у больных полностью сохранено, лихорадка отсутствует или бывает субфебрильной. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, гипотензия, глухость сердечных тонов. Иногда могут наблюдаться признаки острого гастрита (боли в эпигастральной области, тошнота, рвота) и очень редко - расстройство стула.

Осложнения: пневмония, токсический миокардит, миозиты, невриты.

Диагноз ботулизма основывается главным образом на клинической симптоматике, так как специфические лабораторные методы (биопроба) дают результаты слишком поздно. Учитываются эпиданамнез (употребление подозрительных продуктов, групповой характер заболевания) и характерные клинические признаки болезни.

Дифференцировать ботулизм необходимо со стволовым энцефалитом бульварной формы, отравлением атропином, белладонной, беленой, метанолом и др.

Лечение. Больные с ботулизмом госпитализируются. Основным методом терапии является как можно более раннее введение специфической противоботулинической сыворотки. Вначале (пока неизвестен тип возбудителя) вводится смесь сывороток А, В, С, Е. Сыворотки типов А, С, Е вводятся по 10 тыс ME каждой, а типа В - по 5 тыс ME. После установления типа возбудителя вводится сыворотка соответствующего типа. Следует, независимо от сроков поступления, также промыть желудок 2-5 % раствором соды и очистить кишечник. В общий комплекс лечения больных ботулизмом входят дезинтоксикационная терапия (гемодез, плазма, полиглюкин), назначение антибиотиков (левомицетин, ампициялин по 2-3 г/сут) и витаминов группы В (Вb Be).

Прогноз при ботулизме всегда серьезный. Активной серотерапией, а при бульбарных расстройствах и применением искусственного аппарата дыхания удается спасти жизнь даже тем больным, которые раньше были обречены. Выздоровление про-

исходит медленно, работоспособность восстанавливается через 4-5 нед.

Профилактика. Раннее выявление и госпитализация больных. Соблюдение режима консервирования продуктов. Кипячение домашних закатанных в банки овощных консервов и грибов накануне употребления (для разрушения ботулинотоксинов). Подозрительные продукты, бомбажные банки исключаются из употребления. Лицам, употреблявшим вместе с заболевшим инфицированный продукт, профилактически вводятся антитоксические сыворотки А, В, Е по 1-2 тыс ME каждого типа. За этими лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 10-12 дн.