Этиология. Возбудителями холеры являются два микроорганизма: холерный вибрион Коха и вибрион Эль-Тор. Вибрионы содержат термостабильный 0-антиген (соматический) и термолабильный (жгутиковый) антиген. Последний является групповым, а по 0-антигену холерные вибрионы разделяются на три серологических типа: тип Отава (содержит антигенную фракцию В), тип Онаба (содержит фракцию С), промежуточный тип Гикошима (содержит обе фракции, В и С). Эти серотипы наблюдаются как у классических вибрионов, так и у биотипа Эль-Тор.

Эпидемиология. Источником инфекции являются человек, больной различными клиническими формами холеры, и вибрионоситель. Механизм передачи возбудителя заключается в проникновении его в пищеварительный тракт человека с зараженной водой, пищевыми продуктами, он может быть занесен руками, загрязненными выделениями больного холерой. В последние годы распространена холера, вызванная вибрионом ЭльТор. Особенностями ее являются возможность длительного вибрионосительства, а также большое количество больных легкими и стертыми формами холеры.

Патогенез. Ворота инфекции - пищеварительный тракт. Вибрионы достигают тонкого кишечника, где интенсивно размножаются и выделяют экзотоксин (холероген). Под влиянием продуцируемого экзотоксина слизистая оболочка тонкого кишечника начинает секретировать огромное количество изотонической жидкости, которую не успевает всасывать толстый кишечник, что проявляется профузным поносом (холерная диарея) и приводит к большим потерям воды и электролитов. В результате этих потерь нарушается объем циркулирующей крови, развиваются обезвоживание, гиповолемический шок (коллапс), сгущение крови, что нередко сопровождается возникновением острой почечной недостаточности и тяжелыми метаболическими расстройствами.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 6 дн (чаще 2-3 дн). Клинические проявления холеры отличаются полиморфизмом - от легкого поноса до тяжелейших алгидных форм, заканчивающихся смертью. Особенностью современной холеры является преобладание легких форм, тогда как тяжелые составляют лишь ID-12 %. При легких и стертых формах холеры стул нечастый, общее состояние не нарушено, обезвоживание отсутствует. В более выраженных случаях заболевание начинается остро, обычно с симптомов энтерита при отсутствии лихорадки, появляется понос, вначале он сохраняет каловый характер, затем может принять вид белесоватой водянистой жидкости с плавающими хлопьями (“рисовый отвар”). Эта форма заболевания относится к легким-холерный энтерит. При среднетяжелой (гастроэнтеритической) форме болезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота, нарастает жажда, уменьшается количество мочи. Состояние больного ухудшается. Быстро нарастает обезвоживание, появляются судороги конечностей, икроножных мышц, пальцев рук. Тургор кожи резко снижается, кожа становится морщинистой. Черты лица заостряются, глаза западают, отмечается цианоз губ, ушных раковин, носа. Пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, артериальное давление прогрессивно падает. Температура тела нормальная или даже ниже нормы. Это тяжелая форма холеры (алгид).

Осложнения: острая почечная недостаточность, отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагноз первых случаев холеры в местности, где ее раньше не было, должен быть обязательно подтвержден бактериологически. Для посева берутся испражнения и рвотные массы. Серологические исследования имеют подсобное значение и могут быть применены в основном для ретроспективной диагностики.

При клинической диагностике холеру необходимо дифференцировать с острыми гастроэнтеритами, вызванными сальмонеллами, кишечной псьючкой, отравлением бледной поганкой и некоторыми ядохимикатами.

Лечение. Терапия при холере заключается в восстановлении водно-электролитного обмена. Она включает в себя регидратацию (пополнение воды и солей, потерянных до начала лечения) и коррекцию продолжающихся потерь воды и электролитов. Больше всего этому требованию отвечают трисоль или раствор Филлипса № 1 (5 г хлористого натрия, 4 г бикарбоната натрия, 1 г хлористого калия на 1000 мл апирогенной воды). Хорошо зарекомендовал себя и раствор Филлипса № 2 (6 г хлорида натрия и 4 г гидрокарбоната натрия на 1000 мл бидистиллированной воды). Обязательно применяются антибиотики, преимущественно тетрациклинового ряда. Они назначаются внутрь после прекращения рвоты по 0,3 г 4 раза в день в течение 5-6 дн. Показаны витамины (А, В, С), сердечно-сосудистые препараты (кордиамин, мезатон).

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. При тяжелых формах с осложнениями (отек легких, почечная недостаточность) могут быть летальные исходы.

Профилактика. При подозрении на холеру больные немедленно госпитализируются. Особое внимание должно уделяться лицам, прибывшим из районов, неблагополучных по холере. В течение 5 дн прибывших и членов их семей должен наблюдать врач поликлиники на дому, а при первых симптомах желудочно-кишечного заболевания - обязательно госпитализировать. После перенесенной холеры реконвалесценты находятся на диспансерном наблюдении в течение года. Наблюдение проводится врачом КИЗа или участковым терапевтом. Реконвалесценты обследуются на вибрионосительство в течение первого месяца 1 раз в 10 дн, в последующие 5 мес - 1 раз в месяц и в последующие 6 мес - 1 раз в 3 мес.