Этиология. Возбудители СПИДа - Т-лимфотропный человеческий вирус типа I и II. Этот вирус относится к группе ретровирусов, названных так потому, что они обладают обратной транскриптазой - ферментом, позволяющим передавать информацию от РНК к ДНК. Большинство известных вирусов этой группы, размножаясь в клетке, способны не только убивать ее, но и в ряде случаев вызывать ее безудержное размножение -опухолевый рост, в связи с чем такие ретровирусы называются онкогенными.

Важной особенностью этого вируса является и то, что он вызывает гибель главным образом лимфоцитов: Т-хелперов и Т-супрессоров, в результате чего нарушается клеточная кооперация в иммунном ответе и организм, пораженный вирусом, теряет резистентность к условно-патогенной флоре.

Эпидемиология. Источник возбудителя - человек, больной или вирусоноситель. Больные заразны в течение всей жизни. Продолжительность вирусоносительства неизвестна. Передача вируса осуществляется при половом контакте, при переливании инфицированной крови или ее фракций, при парентеральных вмешательствах, осуществляемых инструментами, загрязненными кровью больных или носителей, и от матерей, имеющих вирус, детям. Наиболее опасны в распространении вируса лица обоих полов, ведущие беспорядочную половую жизнь, особенно те, у которых наблюдаются сексуальные перверсии по типу мужского гомосексуализма или бисексуальности (половые связи с мужчинами и женщинами). Эти люди нередко тесно связаны с наркоманами, употребляющими наркотики парентерально.

Патогенез. В основе патогенетических изменений у больных лежат прежде всего Т-лимфотропные свойства возбудителя, способного вызвать различные нарушения в иммунной системе инфицированного человека. Причем первичное заражение вирусом Т-лимфоцитарных клеток, как правило, завершается становлением латентной, т.е. бессимптомной, формы инфекции, при которой не осуществляется полный цикл репродукции вируса. Такая форма заболевания может сохраняться в течение длительного времени, пока какой-либо активизирующий фактор не разбудит “дремлющий” вирус и не начнется острая инфекция, приводящая клетку к гибели. Роль “запускающего” фактора могут играть любая наслоившаяся инфекция или инвазия (обусловленная вирусами, бактериями, грибками), в том числе повторное инфицирование, и другие причины, вызывающие ослабление иммунной системы.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от нескольких месяцев до 3-5 лет и даже больше. Чаще всего в начальном периоде имеют место лихорадка неясного генеза, похудание, утомляемость, ночные поты и на этом фоне развивается персистирующая или постоянная лимфаденопатия. Обычно увеличены шейные, подмышечные, подчелюстные лимфоузлы, причем диагностическое значение имеет увеличение не менее двух групп из внепаховой области. Лимфатические узлы умеренно болезненны (или безболезненны), не связаны с клетчаткой, подвижны, размером от 0,5 до 3 см в диаметре. Это стадия так называемого продрома, преСПИДа, которая может затянуться на несколько месяцев и даже лет.

В дальнейшем клинические проявления при развернутом заболевании СПИДом очень многообразны и зависят прежде всего от того, каким микроорганизмом вызваны наслоившиеся инфекции у данного больного. Выделяются несколько клинических форм: 1) легочная - 30-35 % случаев протекает в сочетании с саркомой Калоши, характеризуется развитием интерстициальной или очаговой пневмонии; 2) кишечная - характеризуется диарейным синдромом, длительным (2-3 мес и более), рецидивирующим, резистентностью к лечению бактериальными препаратами, отсутствием в фекалиях “обычных” возбудителей диарейных заболеваний; 3) церебральная - наблюдается в виде изолированных опухолей мозга (лимфомы) или чаще с наслоившейся вторичной инфекцией (менингиты, абсцессы, энцефалиты); 4) диссеминированная - встречается довольно часто (50-60 %), проявляется поражением кожи и слизистых оболочек (саркома Калоши); 5) недифференцированные формы - отличаются длительной (2-3 мес) лихорадкой неясной этиологии, “беспричинной” потерей массы тела на 10 % и больше, длительной диареей (3-5 мес) без высева “обычных” возбудителей, а также другими системными изменениями без определенной локализации патологического процесса. Эта группа больных требует обследования на ВИЧ-инфекцию.

Диагноз. С достоверностью диагноз ВИЧ-инфекции можно установить при помощи специфических методов лабораторных исследований. Основным из доступных и внедренных в практику методов является иммуноферментный анализ (ИФА) на выявление антител к вирусу в крови больного. В лаборатории наряду с реакцией ИФА применяется реакция иммуноблотинга, а также определяется иммунологический статус больного, главным образом общее количество лимфоцитов и соотношение Т-хелперов к Т-супрессорам, которые резко снижаются.

Лечение. Эффективных этиотропных средств, воздействующих на вирус СПИДа, не найдено. Имеются многочисленные данные о сравнительно благоприятных результатах азидотимидина (ретровира), пентамидина и др. Однако ни у одного больного добиться с помощью этих препаратов стойкого выздоровления не удалось, в большинстве случаев отмечались более и менее длительные ремиссии.

В качестве иммуностимуляторов применяются тималин, Т-активин, ростовые факторы лимфоцитов (интерферон, интерлейкины) и различные химиопрепараты (левамизол, индометацин и др.). В иммунозаместительную терапию могут быть включены переливание зрелых лимфоцитов и трансплантация костного мозга.

Патогенетическая терапия направлена на борьбу с теми вторичными инфекциями, которые развиваются в результате выраженного иммунодефицита. Против протозойной флоры применяется сульфаметоксазол, против криптококка и других грибов - амфотерицин В, против микобактерий и бактерий - антибиотики широкого спектра.

Профилактика. Основным профилактическим мероприятием является широкое ознакомление населения с путями передачи возбудителя. Другим важным мероприятием является клинический и серологический контроль за донорами, иностранными учащимися, а также соотечественниками, вернувшимися из-за рубежа.

Серопозитивные лица должны находиться под наблюдением КИЗов и регулярно, 2 раза в год, подвергаться лабораторному и клиническому обследованию.

Специфическая профилактика разрабатывается.