Этиология. Возбудители геморрагических лихорадок -вирусы, относятся к группе аденовирусов и отличаются по антигенной структуре и другим свойствам. Обнаруживаются в крови и моче в течение 4-5 дн от начала болезни, а также в клетках тканей методом флюоресцирующих антител.

Эпидемиология. Резервуаром инфекции являются мышевидные грызуны и иксодовые клещи. Заражение наступает при укусе клещей, при контакте людей с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями. Геморрагические лихорадки - природноочаговые заболевания. Встречаются в виде спорадических случаев или небольших вспышек, преимущественно в сельской местности, особенно в районах, недостаточно освоенных человеком. Заболевания чаще возникают в весенне-летний период.

Патогенез. В лихорадочном периоде болезни вирус содержится в крови, вызывая инфекционно-токсическое поражение нервной системы (очаговые и диффузные дегенеративные и воспалительные изменения в головном мозге и периферических лимфатических узлах) и тяжелый геморрагический капилляротоксикоз, который проявляется геморрагической сыпью, множественными кровоизлияниями на коже и во внутренних органах (почки, мозг, сердце, легкие, печень и др.).

Клиническая картина. Описаны три типа болезни: 1) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (геморрагический нефрозонефрит), распространяется по всей территории; 2) крымская геморрагическая лихорадка; 3) омская геморрагическая лихорадка.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Инкубационный период - 13-15 да. Заболевание начинается остро. Больные жалуются на сильную головную боль, бессонницу, мышечные боли, боли в глазах. Температура тела повышается до 39-40 °С и, как правило, держится 7-10 дн. Больной вначале возбужден, затем вял, апатичен, иногда бредит. Лицо, шея, верхние отделы груди и спины ярко гиперемированы, склеры инъецированы. К 3-4-му дню болезни состояние ухудшается, интоксикация нарастает, наблюдается многократная рвота. На коже появляется геморрагическая сыпь в виде единичных или множественных мелких кровоизлияний. Такие же кровоизлияния возникают на слизистой оболочке мягкого нёба. Геморрагические явления с каждым днем усиливаются, отмечаются кровотечения, чаще всего носовые. Возникают изменения со стороны сердца (приглушены тоны, тахикардия) и легких (одышка, цианоз, хрипы). Особенно типичен почечный синдром: резкие боли в животе и пояснице, положительный симптом Пастернацкого, снижение относительной площости мочи, гематурия, выраженная альбуминурия, большое количество лейкоцитов; гиалиновые и фибринные цилиндры. Может развиться олигурия или анурия.

Крымская геморрагическая лихорадка. Инкубационный период - 7-10 дн. Заболевание начинается остро. Возникают головная боль, слабость, мышечные боли, иногда тошнота и рвота. Больной возбужден, кожа лица, шеи, верхней половины туловища гперемирована. Отмечается резкая гиперемия конъюнктив и слизистой оболочки полости рта. Со 2-3-го дня болезни возникает геморрагическая сыпь с преимущественной локализацией в области плечевого пояса и на боковых поверхностях груди и живота. В последующие дни общее состояние ухудшается. Появляются вялость, заторможенность, сонливость. Возникают носовые кровотечения, кровоточивость десен, иногда кишечные и легочные кровотечения. Язык сухой, покрыт густым налетом, десны разрыхлены, кровоточат. Дыхание учащено, в легких выслушиваются сухие хрипы. Живот вздут, печень и селезенка могут

быть увеличены. Мочеиспускание свободное, диурез уменьшен, в осадке мочи - единичные свежие эритроциты и цилиндры, следы белка. Пульс замедлен, отмечается относительная брадикардия. При отсутствии осложнений наступает постепенное выздоровление в течение 3-4 нед,

Омская геморрагическая лихорадка. По клинической картине напоминает крымскую, но характеризуется большей доброкачественностью, коротким инкубационным периодом (3-5 дн).

Клинический симптомокомплекс, общий для геморрагических лихорадок: острое начало, 10-12-дневный лихорадочный период, выраженная интоксикация, геморрагический диатез (геморрагическая сыпь, кровоизлияния, носовые и другие кровотечения), изменения со стороны внутренних органов. Особенность омской лихорадки - волнообразный характер температурной кривой, частое поражение органов дыхания.

Диагноз геморрагических лихорадок основан на характерном клиническом симптомокомплексе, анализах крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ) и мочи (геморрагический нефрозонефрит) с учетом эпидемиологических данных. Специфическая лабораторная диагностика разработана недостаточно: лишь при омской геморрагической лихорадке используются РСК с парными сыворотками и реакция нейтрализации для ретроспективной диагностики.

Дифференциальный диагноз. Дифференцируют геморрагические лихорадки с лептоспирозом, сыпным тифом, москитной лихорадкой, болезнью Шенлейна-Геноха, Ку-лихорадкой.

Лечение. Показаны постельный режим, молочно-растительная диета. Этиотропной терапии нет. Патогенетическим средством являются стероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон) в течение 10-12 дн. Для уменьшения токсикоза и борьбы с артериальной гипотензией назначаются внутривенно изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы, гемодез. Хорошее действие оказывают полиглюкин и реополиглюкин. При отсутствии артериальной гипотензии можно назначать мочегонные (лазикс, фуросемид, маннитол из расчета 1-1,5 г/кг массы тела больного). Рекомендуется введение 5 % раствора гидрокарбоната натрия (150-200 мл внутривенно). При острой почечной недостаточности больному проводятся гемосорбция, гемодиализ. Антибиотики широкого спектра действия назначаются лишь с целью борьбы с присоеднившейся вторичной бактериальной инфекцией.

Осложнения: азотемическая уремия, пневмонии, паротиты, отиты, разрыв коркового слоя почки. Летальность -3-5%.

Прогноз. При тяжелых формах геморрагической лихорадки всегда серьезный, при леченых формах - обычно благоприятный.

Профилактика. Больные изолируются, проводится обследование очага и наблюдение за населением, защита от клещей и борьба с ними. Места хранения продуктов защищаются от грызунов. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана.